Версия для слабовидящих
Главная / Новости / Региональные новости

ОМС обеспечивает устойчивость работы больниц и защиту прав застрахованных в период пандемии COVID-19

21 Апреля 2020

" ...Всем нам нужно объединить усилия
в борьбе с вирусом и сделать все,
чтобы противостоять этой болезни .."
Глава Республики Саха (Якутия)
Николаев А.С.

25 марта 2020 года

В условиях пандемии коронавирусной инфекции система здравоохранения испытывает колоссальную нагрузку и от грамотной мобилизации всех ресурсов (организационных, финансовых, кадровых и т.д.) зависит, без всякого преувеличения, будущее нашей страны!

"На федеральном уровне на сегодняшний день приняты важнейшие решения, необходимые для сохранения финансовой устойчивости системы здравоохранения" – отметила председатель ФОМС Елена Чернякова. Сегодня от слаженных действий исполнительных органов власти в сфере здравоохранения, территориальных фондов ОМС и медицинских организаций во многом зависит ситуация, связанная с коронавирусной инфекцией на местах.

Пандемия внесла значительные коррективы в деятельность всех медицинских организаций, направленных на реализацию мер по своевременной диагностике, лечению и снижению рисков распространения COVID-19. В целях защиты пациентов от угрозы распространения коронавирусной инфекции, внесены изменения в оказание плановой медицинской помощи по заболеваниям, не связанным с COVID-19. Так, в поликлиниках приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения всех возрастов, а это - 69,2 тыс. единиц медицинских услуг; ограничено проведение лабораторно-инструментальных исследований больным, если нет неотложных показаний. В связи с этим, более 400 млн рублей из средств ОМС, предусмотренных во втором квартале 2020 года на профилактические мероприятия, будут перенаправлены на финансирование поликлиник для работы в условиях пандемии в рамках подушевого финансирования. Данное перераспределение будет продолжено при условии дальнейшего сохранения сложной эпидемиологической ситуации.

Ситуация с плановой госпитализацией пациентов следующая. В полном объеме плановая медицинская помощь оказывается больным, страдающими онкологическими, сердечно - сосудистыми, эндокринологическими заболеваниями и пациентам, нуждающимся в гемодиализе. Для пациентов же с другими заболеваниями, плановая госпитализация в стационар в условиях ограничения продолжает осуществляться, но при наличии направления установленного образца, выданного лечащим врачом поликлиники, к которой пациент постоянно прикреплен. При этом, лечащие врачи разъясняют, что при отсутствии угрозы жизни и здоровью, в целях безопасности самих же пациентов, плановую госпитализацию лучше отложить до улучшения эпидемической ситуации. Безусловно, при наличии экстренных и неотложных показаний, при угрожающих жизни и здоровью состояниях, медицинская помощь больным, как и раньше, оказывается безотлагательно и в полном объеме.

Снижение объемов плановой медицинской помощи прогнозируется у нас в республике от 10% до 30% от запланированных на 2020 год, что может привести к снижению объемов поступления денежных средств в медицинские организации. Образуются значительные объемы "выпадающих доходов" для медицинских организаций, в т.ч. при закрытии на карантин, вследствие эпидемиологической обстановки. Так, например, значительные объемы медицинской помощи "выпадают" у Якутской республиканской клинической больницы, в связи с закрытием Перинатального центра на санобработку с 19 апреля по 3 мая 2020 года. Оценочно, медицинские услуги не будут оказаны на сумму 15,3 млн рублей. Аналогичная ситуация и по другим медицинским учреждениям, которые задействованы в проведении карантинных мероприятий.

Упреждая неблагоприятные последствия дефицита средств, принято решение о 100% авансировании медицинских организаций, вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи. То есть до улучшения эпидемической ситуации медицинские организации республики, работающие в системе ОМС, финансирование будут получать авансом в полном объёме. Более 2,6 млрд рублей будет составлять финансирование стационарной помощи в апреле-мае текущего года. Эти деньги пойдут, в том числе, на заработную плату медицинским работникам, оплату коммунальных услуг, оплату контрактов на приобретение медикаментов и расходных материалов.

Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) проводится масштабная работа по организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19, в том числе по перепрофилированию коечного фонда медицинских организаций. В начале 2020 года в республике функционировало 357 инфекционных коек, на сегодняшний день только для лечения коронавирусной инфекции развернуто 415 коек, всего же инфекционных коек может быть развернуто более 1000. Для финансового обеспечения оказанной медицинской помощи при лечении COVID-19 приняты дифференцированные тарифы: при легком течении стоимость - 231 719 руб., при среднем - 424 818 руб., при тяжелом - 463 438 руб. При использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации (применяется при тяжелых пневмониях, ассоциированных с COVID-19), тариф составляет 840 994 руб.

Развернута массовая лабораторная диагностика на коронавирус, проводится более 1000 анализов в день. Все лаборатории, диагностирующие COVID-19, будут включены в систему ОМС. В целях ресурсного обеспечения выделен отдельный тариф – 649 руб. за 1 анализ. В целом будет направлено на лабораторную диагностику коронавирусной инфекции более 50 млн руб.

Учреждения здравоохранения несут дополнительные расходы в связи с пандемией: приобретение медикаментов и других материальных запасов, в том числе средств индивидуальной защиты, расходных материалов для организации карантинных мероприятий, а также на выплаты заработной платы медицинским работникам. По предварительным данным на 16 апреля текущего года дополнительные расходы медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), составили 133,5 млн руб. На федеральном уровне принят Закон "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" № 98-ФЗ от 01.04.2020 г., который устанавливает механизм дополнительного финансового обеспечения медицинских организаций, связанных с изменением деятельности в условиях угрозы COVID-19. Вводится новое понятие «недополученных доходов», источником финансирования которого определены средства федерального бюджета. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования установлена методика определения объемов финансирования данного направления. В течение ближайших месяцев Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) организует работу по обоснованию объемов «недополученных доходов»: остатки средств на счетах, по дополнительным расходам, связанным с увеличением объемов неотложной и скорой помощи, диагностики коронавирусной инфекции, по увеличению объемов от плановых показателей и по недовыполнению плана и др. Дополнительные средства будут направлены медицинским организациям, работающим с COVID-19, перечень которых будет утвержден Главой Республики Саха (Якутия).

Оснащению медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи при COVID-19 уделяется особое внимание. Средства ОМС из нормированного страхового запаса (НСЗ) во втором квартале 2020 года будут направлены на приобретение 5 аппаратов ИВЛ, в том числе 1 портативный для центральных улусных больниц, всего на 8,9 млн руб.

Проводится аналитическая и экспертная работа по оценке распространения ОРВИ и внебольничных пневмоний, с целью прогнозирования ситуации с COVID-19. Анализ заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) за последние 5 лет показывает снижение на 18% количества госпитализаций больных с ОРИ (в 2016 г. – 37 231 госпитализаций, в 2019 г. – 30 369). Эксперты связывают это с достаточно эффективной работой по вакцинации населения от гриппа (в республике за последние 3 года практически на 11% возросла доля населения, привитого от гриппа: в 2017 г. – 44%, в 2019 г. – 55%). Чем больше привитых, тем выше уровень популяционного защитного иммунитета. Эта статистика лишний раз доказывает необходимость прививок для предотвращения пандемий инфекционных заболеваний. В этой связи крайне важной становится разработка вакцины от COVID-19.

По пневмониям ситуация более сложная. В последние годы мы наблюдаем рост госпитализаций по внебольничным пневмониям в республике, с 4875 в 2016 г. до 6537 в 2019 г., рост на 34 %. По результатам экспертиз при пневмонии, эксперты отмечают значительную долю случаев с неуточненным возбудителем, что негативно влияет на назначение адекватного антибактериального лечения. Поэтому развитие сети бактериологических лабораторий в республике необходимо определить приоритетом на предстоящий период. Крайне актуальной остается работа по вакцинопрофилактике пневмококковой пневмонии, которую надо, несомненно, усиливать.

Информирование граждан остается приоритетом деятельности фонда. Организована «Горячая линия» по вопросам распространения коронавирусной инфекции на базе Единого контакт-центра здравоохранения. С 12 марта 2020 г. принято более 10 тыс. звонков. Количество и структура звонков меняется в зависимости от ситуации по распространению COVID-19 и от проведенных противоэпидемических мероприятий. Основные вопросы, которые поступают, это вопросы, касающиеся соблюдения режима самоизоляции, сдачи анализов, выдачи листков нетрудоспособности, организации медицинской помощи на дому, помощи волонтеров.

На сайте территориального фонда создан отдельный раздел, посвященный коронавирусной инфекции. Посетители сайта найдут ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, узнают актуальную статистическую информацию, могут посмотреть или скачать различные памятки. Медицинские организации в данном разделе могут получить всю нормативную документацию, которая выходит в период действия особого режима, связанного с распространением новой коронавирусной инфекции.

Учитывая колоссальную нагрузку медицинских организаций, территориальным фондом ОМС отменены запланированные проверки в 25 медицинских организациях на период действия особых условий.

Все участники системы обязательного медицинского страхования в рамках своих полномочий в этих непростых условиях проводят кропотливую работу по обеспечению финансовой устойчивости медицинских организаций и обеспечению прав пациентов во время распространения коронавирусной инфекции!

Хочу выразить огромную благодарность коллегам - врачам, медицинским сестрам, санитаркам за самоотверженный труд во время пандемии! Низкий вам поклон!

Представитель ФОМС по ДВФО,
директор ТФОМС РС(Я) Александр Горохов.


Возврат к списку

Август 2020
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
272829303112
3456789
10111213141516
17181920212223
24252627282930
31123456

Новости ФОМС


Региональные новости


Мониторинг новостей