21 Апреля 2020
" ...Всем нам нужно объединить усилия
в борьбе с вирусом и сделать все,
чтобы противостоять этой болезни .."
Глава Республики Саха (Якутия)
Николаев А.С.
25 марта 2020 года
В условиях пандемии коронавирусной инфекции система здравоохранения испытывает колоссальную нагрузку и от грамотной мобилизации всех ресурсов (организационных, финансовых, кадровых и т.д.) зависит, без всякого преувеличения, будущее нашей страны!
"На федеральном уровне на сегодняшний день приняты важнейшие решения, необходимые для сохранения финансовой устойчивости системы здравоохранения" – отметила председатель ФОМС Елена Чернякова. Сегодня от слаженных действий исполнительных органов власти в сфере здравоохранения, территориальных фондов ОМС и медицинских организаций во многом зависит ситуация, связанная с коронавирусной инфекцией на местах.
Пандемия внесла значительные коррективы в деятельность всех медицинских организаций, направленных на реализацию мер по своевременной диагностике, лечению и снижению рисков распространения COVID-19. В целях защиты пациентов от угрозы распространения коронавирусной инфекции, внесены изменения в оказание плановой медицинской помощи по заболеваниям, не связанным с COVID-19. Так, в поликлиниках приостановлено проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения всех возрастов, а это - 69,2 тыс. единиц медицинских услуг; ограничено проведение лабораторно-инструментальных исследований больным, если нет неотложных показаний. В связи с этим, более 400 млн рублей из средств ОМС, предусмотренных во втором квартале 2020 года на профилактические мероприятия, будут перенаправлены на финансирование поликлиник для работы в условиях пандемии в рамках подушевого финансирования. Данное перераспределение будет продолжено при условии дальнейшего сохранения сложной эпидемиологической ситуации.
Ситуация с плановой госпитализацией пациентов следующая. В полном объеме плановая медицинская помощь оказывается больным, страдающими онкологическими, сердечно - сосудистыми, эндокринологическими заболеваниями и пациентам, нуждающимся в гемодиализе. Для пациентов же с другими заболеваниями, плановая госпитализация в стационар в условиях ограничения продолжает осуществляться, но при наличии направления установленного образца, выданного лечащим врачом поликлиники, к которой пациент постоянно прикреплен. При этом, лечащие врачи разъясняют, что при отсутствии угрозы жизни и здоровью, в целях безопасности самих же пациентов, плановую госпитализацию лучше отложить до улучшения эпидемической ситуации. Безусловно, при наличии экстренных и неотложных показаний, при угрожающих жизни и здоровью состояниях, медицинская помощь больным, как и раньше, оказывается безотлагательно и в полном объеме.
Снижение объемов плановой медицинской помощи прогнозируется у нас в республике от 10% до 30% от запланированных на 2020 год, что может привести к снижению объемов поступления денежных средств в медицинские организации. Образуются значительные объемы "выпадающих доходов" для медицинских организаций, в т.ч. при закрытии на карантин, вследствие эпидемиологической обстановки. Так, например, значительные объемы медицинской помощи "выпадают" у Якутской республиканской клинической больницы, в связи с закрытием Перинатального центра на санобработку с 19 апреля по 3 мая 2020 года. Оценочно, медицинские услуги не будут оказаны на сумму 15,3 млн рублей. Аналогичная ситуация и по другим медицинским учреждениям, которые задействованы в проведении карантинных мероприятий.
Упреждая неблагоприятные последствия дефицита средств, принято решение о 100% авансировании медицинских организаций, вне зависимости от выполненных объемов медицинской помощи. То есть до улучшения эпидемической ситуации медицинские организации республики, работающие в системе ОМС, финансирование будут получать авансом в полном объёме. Более 2,6 млрд рублей будет составлять финансирование стационарной помощи в апреле-мае текущего года. Эти деньги пойдут, в том числе, на заработную плату медицинским работникам, оплату коммунальных услуг, оплату контрактов на приобретение медикаментов и расходных материалов.
Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) проводится масштабная работа по организации медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19, в том числе по перепрофилированию коечного фонда медицинских организаций. В начале 2020 года в республике функционировало 357 инфекционных коек, на сегодняшний день только для лечения коронавирусной инфекции развернуто 415 коек, всего же инфекционных коек может быть развернуто более 1000. Для финансового обеспечения оказанной медицинской помощи при лечении COVID-19 приняты дифференцированные тарифы: при легком течении стоимость - 231 719 руб., при среднем - 424 818 руб., при тяжелом - 463 438 руб. При использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации (применяется при тяжелых пневмониях, ассоциированных с COVID-19), тариф составляет 840 994 руб.
Развернута массовая лабораторная диагностика на коронавирус, проводится более 1000 анализов в день. Все лаборатории, диагностирующие COVID-19, будут включены в систему ОМС. В целях ресурсного обеспечения выделен отдельный тариф – 649 руб. за 1 анализ. В целом будет направлено на лабораторную диагностику коронавирусной инфекции более 50 млн руб.
Учреждения здравоохранения несут дополнительные расходы в связи с пандемией: приобретение медикаментов и других материальных запасов, в том числе средств индивидуальной защиты, расходных материалов для организации карантинных мероприятий, а также на выплаты заработной платы медицинским работникам. По предварительным данным на 16 апреля текущего года дополнительные расходы медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), составили 133,5 млн руб. На федеральном уровне принят Закон "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" № 98-ФЗ от 01.04.2020 г., который устанавливает механизм дополнительного финансового обеспечения медицинских организаций, связанных с изменением деятельности в условиях угрозы COVID-19. Вводится новое понятие «недополученных доходов», источником финансирования которого определены средства федерального бюджета. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования установлена методика определения объемов финансирования данного направления. В течение ближайших месяцев Территориальный фонд ОМС Республики Саха (Якутия) организует работу по обоснованию объемов «недополученных доходов»: остатки средств на счетах, по дополнительным расходам, связанным с увеличением объемов неотложной и скорой помощи, диагностики коронавирусной инфекции, по увеличению объемов от плановых показателей и по недовыполнению плана и др. Дополнительные средства будут направлены медицинским организациям, работающим с COVID-19, перечень которых будет утвержден Главой Республики Саха (Якутия).
Оснащению медицинским оборудованием для оказания медицинской помощи при COVID-19 уделяется особое внимание. Средства ОМС из нормированного страхового запаса (НСЗ) во втором квартале 2020 года будут направлены на приобретение 5 аппаратов ИВЛ, в том числе 1 портативный для центральных улусных больниц, всего на 8,9 млн руб.
Проводится аналитическая и экспертная работа по оценке распространения ОРВИ и внебольничных пневмоний, с целью прогнозирования ситуации с COVID-19. Анализ заболеваемости острыми респираторными инфекциями (ОРИ) за последние 5 лет показывает снижение на 18% количества госпитализаций больных с ОРИ (в 2016 г. – 37 231 госпитализаций, в 2019 г. – 30 369). Эксперты связывают это с достаточно эффективной работой по вакцинации населения от гриппа (в республике за последние 3 года практически на 11% возросла доля населения, привитого от гриппа: в 2017 г. – 44%, в 2019 г. – 55%). Чем больше привитых, тем выше уровень популяционного защитного иммунитета. Эта статистика лишний раз доказывает необходимость прививок для предотвращения пандемий инфекционных заболеваний. В этой связи крайне важной становится разработка вакцины от COVID-19.
По пневмониям ситуация более сложная. В последние годы мы наблюдаем рост госпитализаций по внебольничным пневмониям в республике, с 4875 в 2016 г. до 6537 в 2019 г., рост на 34 %. По результатам экспертиз при пневмонии, эксперты отмечают значительную долю случаев с неуточненным возбудителем, что негативно влияет на назначение адекватного антибактериального лечения. Поэтому развитие сети бактериологических лабораторий в республике необходимо определить приоритетом на предстоящий период. Крайне актуальной остается работа по вакцинопрофилактике пневмококковой пневмонии, которую надо, несомненно, усиливать.
Информирование граждан остается приоритетом деятельности фонда. Организована «Горячая линия» по вопросам распространения коронавирусной инфекции на базе Единого контакт-центра здравоохранения. С 12 марта 2020 г. принято более 10 тыс. звонков. Количество и структура звонков меняется в зависимости от ситуации по распространению COVID-19 и от проведенных противоэпидемических мероприятий. Основные вопросы, которые поступают, это вопросы, касающиеся соблюдения режима самоизоляции, сдачи анализов, выдачи листков нетрудоспособности, организации медицинской помощи на дому, помощи волонтеров.
На сайте территориального фонда создан отдельный раздел, посвященный коронавирусной инфекции. Посетители сайта найдут ответы на наиболее часто задаваемые вопросы, узнают актуальную статистическую информацию, могут посмотреть или скачать различные памятки. Медицинские организации в данном разделе могут получить всю нормативную документацию, которая выходит в период действия особого режима, связанного с распространением новой коронавирусной инфекции.
Учитывая колоссальную нагрузку медицинских организаций, территориальным фондом ОМС отменены запланированные проверки в 25 медицинских организациях на период действия особых условий.
Все участники системы обязательного медицинского страхования в рамках своих полномочий в этих непростых условиях проводят кропотливую работу по обеспечению финансовой устойчивости медицинских организаций и обеспечению прав пациентов во время распространения коронавирусной инфекции!
Хочу выразить огромную благодарность коллегам - врачам, медицинским сестрам, санитаркам за самоотверженный труд во время пандемии! Низкий вам поклон!
Представитель ФОМС по ДВФО,
директор ТФОМС РС(Я) Александр Горохов.
Телефон Горячей линии Федерального фонда ОМС по вопросам оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях
Режим работы:
ежедневно с 00:00 до 19:00 по московскому времени
Во всех субьектах Российской Федерации действуют горячие линии территориальных фондов обязательного медицинского страхования
При обращении на горячие линии граждане могут получить консультативную помощь по вопросам:
Данные на 01.01.2021
Данные на 01.01.2021
Данные на 01.01.2021
Данные на 01.01.2021
Данные на 01.01.2021
Данные на 01.01.2021
|
Застрахованных лиц на 01.01.2021 |
145 065 530 | чел |
| Медицинских организаций ОМС | 9 539 | шт |
| Страховых медицинских организаций | 29 | шт |
| Среднемесячная заработная плата врачей | 93,42 | тыс.руб |
| Медицинских организаций, оказывающих ВМП | 1 124 | шт |
| Застрахованных лиц, получивших ВМП | 981 811 | чел |
Застрахованных лиц по данным за 2017-2021 гг
Медицинских организаций ОМС по данным за 2017-2021 гг
Страховых медицинских организаций по данным за 2017-2021 гг
Среднемесячная заработная плата врачей по данным за 2016-2021 гг
Медицинских организаций, оказывающих ВМП по данным за 2016-2021 гг
Застрахованных лиц, получивших ВМП по данным за 2016-2021 гг
Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории Российской Федерации Закона Российской Федерации №326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.
Во исполнение установленных функций, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования, выравнивание финансовых условий деятельности территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования путем направления территориальным фондам обязательного медицинского страхования финансовых средств на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Расходование средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.
Научно-исследовательские работы в сфере обязательного медицинского страхования.
Региональные программы модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
Тарифная политика в системе обязательного медицинского страхования.
Финансово-экономическая деятельность Федерального фонда обязательного медицинского страхования направлена на:
Ведомственная целевая программа «Организация обязательного медицинского страхования в Российской Федерации» (далее – ВЦП) разработана в соответствии с пунктом 10 Правил разработки, реализации и оценки эффективности отдельных государственных программ Российской Федерации, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 12.10.2017 № 1242, и Положением о разработке, утверждении и реализации ведомственных целевых программ, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 19.04.2005 № 239.
ВЦП является важнейшим инструментом эффективной государственной политики, направленной на обеспечение стратегических целей развития здравоохранения и обязательного медицинского страхования, сформулированных в Указах Президента Российской Федерации от 07.05.2018 № 204 «О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года», от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики», государственной программе Российской Федерации «Развитие здравоохранения», утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2017 № 1640, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и Федеральном законе от 29.10.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Успешная реализация ВЦП позволит реализовать базовые конституционные права граждан на охрану здоровья и оказание бесплатной медицинской помощи.
В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды).
Размер субвенции, предоставляемой из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов, рассчитывается в соответствии с единой для всех субъектов Российской Федерации Методикой распределения субвенций, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 № 462 (далее – Методика).
В соответствии с Методикой объем субвенций, предоставляемый бюджетам территориальных фондов, определяется исходя из численности застрахованных лиц, норматива финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования, установленного в программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи, и, в целях учета региональных особенностей субъектов Российской Федерации, коэффициента дифференциации, рассчитываемого для каждого субъекта Российской Федерации. Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и плановый период.
Субвенции предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанному в соответствии со статьей 23 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и при условии перечисления в бюджет Федерального фонда ежемесячно, не позднее 28-го числа, одной двенадцатой годового объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации.
Ежегодно из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1233 «О порядке финансового обеспечения расходов на оплату медицинским организациям услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовой период, а также по проведению профилактических медицинских осмотров ребенка в течение первого года жизни» предоставляются межбюджетные трансферты:
В целях повышения эффективности расходов бюджетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и качества управления средствами обязательного медицинского страхования Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее – Федеральный фонд, территориальные фонды) в соответствии с приказом Федерального фонда от 19.01.2015 № 6 «Об утверждении порядка проведения мониторинга качества финансового менеджмента фондов обязательного медицинского страхования» осуществляется мониторинг качества финансового менеджмента территориальных фондов.
Предметом мониторинга является качество финансового менеджмента, осуществляемого территориальными фондами.
Критерии качества финансового менеджмента включают следующее:
Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет размещение временно свободных средств в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 № 1225 «О размещении временно свободных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования и территориальных фондов обязательного медицинского страхования».
Согласно Уставу Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, одними из функций ФОМС являются:
издание нормативных правовых актов и методических указаний в соответствии с полномочиями, установленными Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации;
утверждение формы заявлений, реестров счетов, актов, иных документов, указанных в нормативных правовых актах, предусмотренных Федеральным законом Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации, и порядок их заполнения, если иное не установлено этим Федеральным законом;
осуществление международного сотрудничества в сфере обязательного медицинского страхования;
право на организацию подготовки и дополнительного профессионального образования, в том числе за пределами территории Российской Федерации, работников Федерального фонда и участников обязательного медицинского страхования в целях осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
В соответствии с пунктом 6 части 2 статьи 7, пунктом 7 части 8 статьи 33, части 12 статьи 50.1, части 12.5 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями) и на основании пункта 8 Устава Федеральный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за соблюдением субъектами и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.
Основные функции Контрольно-ревизионного управления:
контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проведение проверок и ревизий;
проведение аналитической работы по результатам проверок;
разработка методологии проведения финансового контроля деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
проведение аналитической работы по отчетным данным территориальных фондов обязательного медицинского страхования о результатах деятельности их контрольно-ревизионных подразделений;
осуществление контроля за выполнением территориальными фондами обязательного медицинского страхования мероприятий по устранению нарушений и недостатков, выявленных при проверках.
Контрольно-ревизионная деятельность ФОМС:
Адрес федерального фонда обязательного медицинского страхования:
127994, ГСП-4, Москва, ул.Новослободская, 37 корп. 4а
E-mail: general@ffoms.ru
Прием корреспонденции общим отделом
пн-чт с 9:00 до 17:45, пт с 9:00 до 16:30
Телефон для справок по осуществлению защиты прав застрахованных лиц:
(495) 870-96-80, доб. 1033, 1042
Телефон для справок по вопросу регистрации письменных обращений граждан:
(495) 870-96-80, доб. 1520, 1517, 1513, 1514, 1516
